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關于異地就醫結算,你需要了解這3大核心問題!

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哪些人群可以異地就醫直接結算?辦理哪些手續才能享受直接結算?政策是否利于減輕患者經濟負擔?

哪些人群可以異地就醫直接結算?辦理哪些手續才能享受直接結算?政策是否利于減輕患者經濟負擔?

針對職工關注的熱點問題,記者采訪了人社部相關負責人。

“開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構,全國88%的三級定點醫院已聯接入網”;“截至9月25日,全面聯通各類醫保制度,服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫人群”。

人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心主任唐霽松26日上午介紹說,上線9個月來,全國跨省異地就醫結算系統運行平穩,實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次??缡‘惖鼐歪t直接結算解決了群眾“墊資、跑腿”的問題,得到了越來越多的歡迎和肯定。

唐霽松介紹說,目前,“異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員”四類人群,只要符合異地就醫條件,有直接結算意愿,都可以跨省就醫住院費用進行直接結算。“一些地方還將符合條件的異地急診的住院也納入到轉診范圍。”

此外,還有很多種情況在開展,“比如回原籍居住的退休知青,比如隨子女到大城市居住,比如當地醫療機構診斷不了,或治療水平有限需要到外省外地就醫的患者,都是異地就醫直接結算的直接受益者” 。

目前,需要跨省異地就醫并在國家異地就醫結算系統備案的參保人員達到162萬人。

跨省異地就醫直接結算是否意味著帶著社??ň涂梢钥床∽≡??

對此,人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波強調,需把握的重點環節是,“先備案、選定點、持卡就醫”。

他解釋說,先備案,要求參保人員跨省就醫之前在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構采集兩條必要的信息,包括備案的原因是什么和要去什么地方后,傳到國家的結算系統。

選定點醫療機構,“現在定點醫療機構每天都在增加,參保人員可以選擇的醫療機構范圍越來越大,可以在人社部公布的網站上實時查詢跨省的定點醫療機構有哪些,是什么級別,在哪個地方。”

“一定要持卡就醫。”黃華波提醒,“有些群眾入院時沒有持卡,醫院誤認為是自費人員,這樣出院時就很難轉為跨省直接結算的病人。”

記者了解到,目前通過兩個途徑結算,一是通過國家結算系統自動完成,二是國家各級經辦機構之間后臺來操作完成。當前各省歸集跨省異地就醫預付金8.8億元,實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次,基金支付5.6億元,平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。

目前各省市的就醫目錄并不統一,如果醫院醫生去針對病人逐一了解并不現實,反之,使用并不在參保地醫保目錄類的藥品,又會讓患者增加經濟負擔。因此,一個減輕醫院工作壓力和患者就醫負擔的異地就醫政策備受關注。

人社部醫療保險司副司長顏清輝表示,跨省異地就醫直接結算的主要政策,概括起來就是15個字,就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

就醫地目錄就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍,包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準;參保地政策就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫?;鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等等;就醫地管理,參保人員跨省異地就醫的時候,就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理。

“以一個河北某市的參保人員到北京就醫為例,他看病時執行的是北京的目錄,但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執行河北所在市的政策,同時他到北京就醫,北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣提供同樣的服務和管理。”顏清輝說。

標簽:便民資訊,異地就醫,跨省就醫,異地結算

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